Клинические проявления парвовируса B19V

Инфекционная эритема

Парвовирус В19 (B19V) является возбудителем широко распространенного заболевания - инфекционной эритемы (Erythema Infectiosum известна также как "пятая болезнь", или, из-за характерной сыпи, "синдром отшлепанных щек"). Инфекционная эритема - это частое заболевание детского возраста, которое сопровождается такими симптомами, как лихорадка, сильный насморк, головная боль, а также нарушениями средней тяжести со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота и понос). Через 2 - 5 дней после проявления первых симптомов у больного появляется сыпь, преимущественно на щеках. Сыпь может распространиться на тело и конечности, кроме того, она может появиться вновь через несколько недель после начала болезни под воздействием таких факторов, как резкая смена температуры, избыточное воздействие солнечных лучей или сильный эмоциональный стресс.

Инфекция, вызываемая B19V, является преимущественно болезнью детского возраста. От 50 до 70% взрослого населения имеет IgG антитела к B19V. У нормального здорового индивидуума инфекция протекает бессимптомно или проявляется симптомами средней тяжести. В то же время, 30 - 50% взрослого населения не имеет иммунитета к B19V и, следовательно, составляет группу риска заражения B19V. Инфекция, развивающаяся во время беременности у женщины, не имеющей IgG антител к B19V, представляет большую опасность для здоровья и жизни плода.

Инфекция B19V и беременность

Во время беременности инфекция B19V может передаться от матери к плоду через плаценту и отрицательно сказаться на его развитии. Мишенью для B19V являются клетки-предшественники эритроцитов. У плода репликация вируса в этих клетках приводит к их лизису и может вызывать тяжелую анемию и водянку плода (по не иммунному механизму). Наибольший риск осложнений развития плода несет инфицирование матери между 10 и 26 неделями гестации. В некоторых случаях В19V вызывает застойную сердечную недостаточность с последующим развитием водянки плода и внутриутробной гибелью.

Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что частота встречаемости парвовирусной инфекции среди беременных составляет 1:400. В 9% случаев последствием инфекции является смерть плода, т.е. более 150 детей Англии и Уэльса ежегодно погибает в утробе матери из-за B19V. Согласно другим данным, в Великобритании во время одной из эпидемических вспышек на каждые 100.000 беременностей приходилось 48 случаев самопроизвольных абортов или внутриутробной гибели плода, вызванных парвовирусной инфекцией.

Серологические исследования позволяют выявить среди беременных женщин группу риска.

B19V и переливание крови

Парвовирус В19 представляет собой не оболочечный ДНК-вирус, устойчивый к нагреванию и детергентам. Препараты пулированной крови потенциально могут содержать ДНК вируса. Известно, что у пациентов центров переливания крови, например, среди гемофиликов, уровень сероположительных результатов значительно выше, чем в общей популяции.

У пациентов с иммунодефицитом, в частности, с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), парвовирусная инфекция может приводить к тяжелой анемии. Для предупреждения инфицирования парвовирусом B19 больных с иммунодефицитом необходимо проводить скрининг препаратов крови и выбирать для этих больных те препараты, которые имеют высокий титр IgG антител к B19V.

Скоротечный апластический кризис (ТАС) - первое заболевание, в отношении которого была доказана этиологическая роль B19V. Скоротечный апластический кризис, как правило, развивается у больных с хроническими гемолитическими заболеваниями (такими, как серповидно-клеточная анемия и т.п.). Типичными проявлениями скоротечного апластического кризиса являются сонливость, быстрая утомляемость и бледность; сыпь появляется в редких случаях. По разным данным, от 68% до 100% случаев ТАС связывают с инфекцией B19V. В острой фазе скоротечного апластического кризиса у больных, как правило, развивается анемия средней и тяжелой степени.

B19V и артриты

Одним из симптомов инфекции B19V является артрит. У инфицированных детей артрит наблюдается достаточно редко (в 8% случаев), в то время как среди взрослых боли в суставах при инфекции B19V испытывает 80% больных. Боль, как правило, симметрична и поражает суставы рук, запястий, коленей и шейного отдела позвоночника. Подобная артропатия чаще встречается у женщин (60%), чем у мужчин (30%). Обычно опухают и болят малые суставы рук и ног; эти симптомы сохраняются в течение 1 - 3 недель. У женщин в 20% случаев артропатия может сохраняться или проявляться вновь в течение более 2 месяцев или даже нескольких лет.

Получены доказательства того, что парвовирус В19 играет важную роль в развитии воспаления синовиальных оболочек при ревматоидном артрите, что, в конечном счете, приводит к патологическим изменениям суставов. ДНК парвовируса В19 была обнаружена в синовиальных оболочках 30 из 39 пациентов с ревматоидным артритом; экспрессия VP-антигена в синовиальных оболочках была характерна для пациентов с острым процессом.

B19V и пересадка органов

При операциях по пересадке сердца парвовирус B19 может играть существенную роль в развитии воспалительных процессов, в частности миокардита, и отторжении трансплантата. На миоцитах сердца был обнаружен Р-антиген, клеточный рецептор B19V, и одним из возможных объяснений развития миокардита является его взаимосвязь с инфекцией B19V.

У пациентов, перенесших операцию по пересадке органа или костного мозга, инфекция B19V имеет тенденцию к хронизации из-за иммунодепрессантов, часто используемых в послеоперационный период. Согласно другим данным, после операции по пересадке сердца инфекция B19V приводит к пневмониям и заболеваниям печени. Полученные данные свидетельствуют о том, что в некоторых случаях послеоперационная инфекция B19V может играть существенную роль в отторжении пересаженного органа.

ДНК В19V обнаруживается у небольшого числа пациентов с миокардитом (0.8%) и у статистически значимого числа пациентов с отторжением трансплантата (3%). Среди последних были пациенты с отторжением, персистировавшим вопреки агрессивной терапии иммунодепрессантами. Вероятно, миокардит, вызванный инфекцией В19V, встречается намного чаще, чем считалось ранее. Врачи-клиницисты должны знать о риске, связанном с инфекцией B19V, при операциях по пересадке органов.

Дополнительная информация:

• Молекулярные характеристики B19V
• Патогенез
• Клиническая значимость
• Иммунный ответ
• Эффективная профилактика и лечение парвовирусной инфекции во время беременности
• Применение технологии ИФА

Информация для заказа: