Эффективная профилактика и лечение парвовирусной инфекции во время беременности

Инфекция B19V может быть передана от матери к плоду через плаценту и отрицательно сказаться на развитии плода (вплоть до неблагоприятного исхода беременности). Мишенью для B19V являются клетки-предшественники эритроцитов. У плода репликация вируса в клетках-предшественниках эритроцитов вызывает их лизис и может привести к глубокой анемии и водянке неиммунного происхождения. Риск осложнений развития плода наибольший, если инфекция В19V у матери развивается между 10 и 26 неделями гестации. В некоторых случаях В19V вызывает застойную сердечную недостаточность, водянку плода и затем внутриутробную смерть плода (в 9 - 13% случаев).

Эффективная профилактика инфекции B19V проводится сразу в трех направлениях:

1. Скрининговые исследования с целью выявления группы риска среди беременных женщин и ранней диагностики инфекции B19V.
2. Лечение женщин, инфицированных B19V.
3. Информирование беременных женщин об опасности инфекции B19V (наряду с TORCH-инфекциями) для здоровья плода.

Согласно проведенным исследованиям, от 20 до 50% пациентов не имеет иммунитета к B19V, а потому входит в группу риска инфицирования B19V.

Группу риска среди беременных женщин позволяют выявить серологические исследования:

• высокие титры IgG антител в отсутствие IgM антител означают перенесенную в прошлом инфекцию B19V и наличие у пациентки иммунитета к B19V;
• отсутствие IgG антител к B19V говорит о том, что пациентка не имеет иммунитета к B19V и входит в группу риска.

Определение обоих классов антител (IgG и IgM) дает наиболее полную информацию об иммунном статусе беременной женщины:

• появление IgM антител относится к первичному иммунному ответу - после заражения уровень IgM антител начинает возрастать, приблизительно на 30 день достигает максимума, а затем постепенно снижается;
• появление IgG антител относится ко вторичному иммунному ответу - IgG антитела в сыворотке крови определяют через 2 - 3 недели после заражения; уровень IgG антител сохраняется высоким в течение нескольких лет.

Известно, что развитие иммунного ответа длится в течение нескольких дней после первичного заражения. Если результат исследования отрицательный, но есть подозрение, что беременная инфицирована B19V, проводят повторное исследование через 2 недели. Если инфекция B19V диагностируется в течение беременности, женщине назначают проведение УЗИ каждую 1 - 2 недели в течение 2 месяцев.

Смерть плода, как правило, наступает через 4 - 6 недель после симптоматической инфекции, однако ее наступление возможно и в более поздние сроки, вплоть до 12 недели после инфекции. Описано также два случая, когда интервал между симптомами инфекции B19V у матери и развитием неиммунной водянки плода составлял 2 - 4 недели. При развитии водянки плода проведение внутриутробного переливания крови через сосуды пуповины, возможно, является единственной процедурой, способной сохранить жизнь будущего ребенка.

В случае водянки плода средней и тяжелой степени также проводят определение гемоглобина и подсчет тромбоцитов и ретикулоцитов в образце крови, взятой у плода. Если число ретикулоцитов высокое, то аплазия костного мозга находится уже в завершающей стадии, и водянка должна завершиться без применения терапии. Тяжелая анемия плода в сочетании с низким числом ретикулоцитов требует немедленного переливания крови. Недавно была предложена альтернативная терапия с внутривенным введением высоких доз иммуноглобулинов (такой способ доказал свою эффективность при лечении тяжелых случаев инфекции B19V у детей с иммунодефицитом). В описанном случае тяжелая инфекция плода благополучно завершилась в результате однократного внутривенного введения высокой дозы иммуноглобулинов на 25 неделе гестации. Однако для подтверждения эффективности данной процедуры необходимо проведение дальнейших исследований.

Среди профилактических мероприятий важную роль играют образовательные программы и лекции об опасности инфекции B19V во время беременности, т.к. они заблаговременно дают женщинам необходимую информацию, позволяющую избегать ситуаций, связанных с риском заражения. Женщинам следует помнить, что наиболее высок риск заражения от их собственных детей, инфицированных B19V. Во время эпидемии риск заражения B19V среди беременных женщин, не имеющих иммунитета, весьма высок (13%).

Таким образом, для профилактики инфекции B19V во время беременности необходимо проведение скрининговых исследований с целью выявления группы риска среди беременных. Женщины, не имеющие иммунитета, а потому относящиеся к группе риска заражения B19V, должны периодически проходить специальное обследование. Важную дополнительную информацию о ходе беременности дает наблюдение за движениями ребенка в утробе матери после 28 недели гестации. Периодическое обследование беременных, перенесших инфекцию B19V, помогает выявить возможную патологию плода. Тех женщин, которые имеют иммунитет к B19V, результаты проведенного исследования смогут успокоить и вселить уверенность в благоприятном исходе беременности.

СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ + ТОЧНАЯ ДИАГНОСТИКА + ИСЧЕРПЫВАЮЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ = ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПАРВОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Дополнительная информация:

• Молекулярные характеристики B19V
• Патогенез
• Клиническая значимость
• Клинические проявления
• Иммунный ответ
• Применение технологии ИФА

Информация для заказа:

Для диагностики инфекции B19V компания Лабораторная Диагностика предлагает иммуноферментные тест-системы производства фирмы IBL (Германия):